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周围血管疾病——糖尿病足的健康教育与预防护理

周围血管疾病——糖尿病足的健康教育与预防护理

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  • 发布时间:2015-01-19 00:00

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周围血管疾病临床并不少见,并且有着相当高的致残率。但十分遗憾的是,有不少周围血管疾病的患者没有得到及时正确的诊断和治疗,贻误了治疗时机。临床常见的误诊中,早期动脉硬化性闭塞症、糖尿病足的漏诊和误诊甚为普遍。动脉硬化性闭塞症和糖尿病足多发于中老年人的肢体缺血性疾病,患者往往伴有高血压、高血糖、高脂血症或心脑血管疾病,早期症状仅表现为下肢怕冷发凉或麻木,行走后肢体疼痛,休息后又能缓解。由于早期症状不明显,往往不被患者和医生重视,被漏诊的很多。有些患者被诊断为缺钙、坐骨神经痛、神经炎等,致使患者得不到早期的治疗,而此病一旦进入发展阶段,会迅速出现静息痛甚至肢体坏疽,治疗颇为困难,不少患者难逃截肢的噩运。(在这些误诊漏诊中,临床医生和患者对周围血管疾病知识的匮乏是最主要的原因。普及周围血管疾病的知识迫在眉睫。)

1.首先我们先阐述周围血管病的概念

简单地说周围血管就是指除心血管和脑血管之外的其他血管。周围血管病种类较多,包括周围动脉,静脉疾病,淋巴疾病,血管舒缩功能障碍性疾病,血管肿瘤及其它血管病。常见的周围动脉疾病有血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症,糖尿病足、多发性大动脉炎等等。周围静脉性疾病包括单纯性静脉曲张,静脉瓣膜功能不全,静脉血栓形成等等.淋巴疾病包括急性淋巴管炎,淋巴管瘤,丹毒,淋巴水肿等等。血管舒缩功能障碍性疾病包括雷诺氏病(症),红斑性肢痛症等等。近年来糖尿病足的发生率在逐年增高,但就诊率低,好多病人没能得到有效治疗。

2.糖尿病足诊疗现状

糖尿病人人皆知,但说到其并发症——糖尿病足却鲜为人知,不仅是大众知之甚少,就连有些非专科医生也不甚了解。这一点直接导致病人投医无门,贻误治疗时机,最终可能面临截肢的命运。糖尿病经常使下肢血管狭窄或完全闭塞,致使局部血液供应不足,这是导致糖尿病足的重要原因,只有进行血管重建,保证组织需要的血液的供应,才能保证下肢健康。

病足大众知晓率低,在临床治疗过程中了解到,目前糖尿病足有大众知晓率低、临床识别率低、治疗不当导致截肢等问题存在。

现状一:糖尿病知识缺乏,健康教育滞后。糖尿病患者对糖尿病并发症的重视程度不够,且糖尿病早期发病隐匿,临床表现不明显,易被人忽视;另一方面,糖尿病患者对于足部病变的严重程度认识不足,对于本应在早期就诊治疗的病变,如水泡、皲裂等,没有足够重视,从而引发严重的感染。

现状二:血糖控制不良,缺乏有效监测。减少糖尿病并发症最有力的措施是血糖的良好控制,把血糖控制在正常范围内可明显减少糖尿病并发症的发生。因为长期持续高血糖状态,可致血管内皮损伤,从而内膜不光滑或阻塞,引起缺血症状。

现状三:早期血管病变未引起重视。糖尿病引起的下肢血管病变,有微血管病变,也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等,生成斑块,进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓,影响下肢和足部血液供应,经常表现为小腿抽筋,加上患者多为老年人,往往认为是骨质疏松,想不到是自己的血管出了毛病,延误了最佳的治疗时机。

现状四:有病乱投医,轻信小广告。很多晚期糖尿病足患者,发病初期就已经在接受治疗,但是老年患者大多倾向于看中医,还有的认为中药泡脚可治疗此病,往往使病情恶化。糖尿病引发的神经病变,使得皮肤感觉迟钝,当患者感到泡脚水温热时,其实水温已经很高,损伤皮肤后继发感染坏死。

3.我是一个糖尿病患者,看病时结识了许多糖尿病病人,其中不少已经被诊断为糖尿病足了,所以很担心,怕自己也得这个病,所以问问大夫,是不是得了糖尿病就一定得糖尿病足?一旦得了就有可能要截肢?

首先回答第一个问题,糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,得了糖尿病并不是百分之百的就一定得糖尿病足,但是,在糖尿病患者中,糖尿病足的发病率随着糖尿病史的延长而明显增加,我可以给您一组数据来说明:据国外文献统计报道,糖尿病发病5年、5~10和10年以上者下肢血管病变发病率分别是22.6%、23%和66.7%;糖尿病并发神经功能障碍发病率为30-67%,并与糖尿病病程长短有关,病程超过10年者可高达90%。从这可以看出,患有糖尿病10年以后,就将有近90%的病人同时合并糖尿病足,这个几率是相当大的。那么,一旦得了糖尿病足是否就得截肢呢?其危害性到底有多大呢?以往由于对糖尿病足的认识不够,相当多的患者被发现时基本上都在晚期,病变往往难以逆转,相当多的患者会出现肢体坏死,并因此引起或加重全身病变而危及生命,所以截肢率较高。总而言之,糖尿病人合并糖尿病足的比例是相当高的,糖尿病足的截肢率也很大。

4.糖尿病足是糖尿病常见的一种慢性并发症,又称糖尿病肢端坏疽,了解清楚糖尿病足自我检查方法,才能保证在发病之前发现病情,积极的采用合理的措施进行治疗,就糖尿病足自我检查方法为您详细介绍。

糖尿病足主要原因是下肢中小血管及微循环障碍,周围神经病变并发感染所致。糖尿病患者是否一定是糖尿病足患者,除了到医院进行检查外,也可以进行自我检查,如果发现异常,马上就医处理,以免造成后患。糖尿病足自我检查四部曲介绍:

糖尿病足自我检查之触觉:用大头针(或缝衣针)钝的一端轻轻触碰脚部皮肤,看是否有感觉,如感觉差表示触觉减退。

温度感觉:用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤,检查脚部皮肤是否感觉到凉;用37℃至37.5℃的温水浸泡双脚,是否感觉到温热,如果没有感觉,表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

动脉血管的检查也是糖尿病足自我检查方法之一:用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤,寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱,可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱,表示足背动脉供血不足,这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

糖尿病足自我检查之轻触觉:棉花捻成尖端状,轻轻划过脚底皮肤,看自己是否可以感觉到,如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。

5.糖尿病足的发病原因是什么?

糖尿病是慢性病,治疗不及时会导致糖尿病并发症的出现,糖尿病足就是其中之一。专家指出,糖尿病足是一种慢性糖尿病并发症,且是导致患者致残、致死的主要原因,患上糖尿病足是有原因可循的。

那么,糖尿病足的原因是什么?如何辨别糖尿病足的病因?糖尿病病人的慢性周围血管并发症,这个周围血管并发症在早期由于血管管腔的逐渐狭窄,所出现的一系列临床表现:包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短,我们叫做间歇性跛行,或者是病人感到疼痛,就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况,这些都是糖尿病病人的周围血管的并发症。

糖尿病病人的慢性周围神经性并发症,特别是糖尿病病人的感觉并发症,所出现的感觉丧失或者是异常。比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样,或者有针刺感等等一系列的表现,这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。

在周围血管和神经并发症的基础上,由于保护措施不得力,由于穿鞋、袜子、剪指甲不合适等等,出现了皮肤的破损,紧接着皮肤破损而出现的一系列的症状,溃疡久不愈合,迅速恶化,恶臭。

6.我是一名糖尿病患者,平时脚皮肤干燥,特容易起厚皮,长茧子,有时觉得两腿没劲、发麻,自己认为是身体虚弱造成的,一月前,洗脚后我发现右脚掌部位原来鸡眼的中央有一个小洞,我用剪子剪了剪,发现里面很深,而且还有一些黄白色挺粘稠的东西,擦也擦不净,揪也揪不下来,过了两天,鸡眼周围皮肤就出现了红肿,我到医院里就诊,医生说是糖尿病足,做了一大堆检查,说微循环不好,神经损伤,下肢供血不良等等,治疗了一个月,还不好,心里很烦,这种病为什么这麽难好呢?以前也没觉得怎么着,怎么一得病就这么重呢?

我想先讲一讲糖尿病足的特点,然后您问的问题可能就有答案了。糖尿病足具备四大特点:起病隐蔽,发病突然,进展迅猛,预后不良。

起病隐蔽:这里指的是糖尿病足是什么时侯开始的没有人知道。人体各组织器官均有代偿性,拿血管来说,最早只是管壁发生硬化,然后是管腔狭窄,而管腔狭窄率未超过75%时,人体在正常休息状态下几乎没有自觉症状,同时,在慢性缺血过程中,组织还会以开通侧支循环的方式缓解组织缺血,所以早期不借助血管专科仪器的检查是不能发现的。即使是血管管腔的狭窄超过了2/3,病人已经出现症状了,如下肢凉、无力,不能承受长距离行走,但常常又被一部分病人忽视,多认为是身体虚弱,年纪大腿脚不灵活造成,又错过了就诊时机,还有因为糖尿病周围神经损伤,下肢感觉迟钝,也可掩盖症状,所以,糖尿病足早期难以被发现。

发病突然:正是因为早期多缺乏症状,出现症状时也不典型,待到症状非常明显的时候,往往已经到了晚期,机体所有的方方面面可代偿的措施均以用到,仍不能维持组织最基本的功能活动了,这时候,所有的症状就全部显露出来,给人一种感觉好像是疾病转眼间来临的一样。实际上是我们机体在高血糖状态下,血管、神经、组织常年遭受摧残,机体奋力抗争后,终於不堪负重而在瞬间垮了下来。

进展迅猛,予后不良:由于参予糖尿病足病变的因素错综复杂,累及的组织器官广泛,进入临床期的病人多处于机体失代偿状态,大中小血管、微循环障碍、神经损伤等导致的组织缺血缺氧,局部抵抗力降低;外加感染因素,形成的恶性循环难以纠正,且有不断加重的可能,所以,病变迅速发展,给治疗带来相当大的难度,即使积极治疗,有时也避免不了造成残疾,倘若治疗不积极或欠准确,将会加重肢残程度甚至危及生命。

综合以上几点,我想您对这种病的性质有了初步的认识,再回过头来看看您的问题,就比较好解释了。实际上您患有糖尿病足不是近期的事,皮肤的干燥、龟裂已提示足的营养发生障碍了,直到出现下肢无力感,可能还有不能长距离正常行走,这说明下肢缺血已进入失代偿期,可您仍未予重视,直到足底出现溃疡又并发局部感染后才想起就诊,这时候病变已进入了晚期,常言道:“病来如山倒,病去如抽丝”,糖尿病足属于慢性病,从控制病情到纠正病情必须需要时间,可不是1、2个月就可解决的,所以,您应该学习有关糖尿病足的一些知识,调整好心态,树立信心,建立恒心,拥有耐心,这样才有利于疾病的恢复。

7.我曾因糖尿病足住周围血管科治疗,病房里还有许多被诊断为糖尿病足的病人,我发现一个问题总也想不通,就是病人来的时候有轻有重,脚烂的程度也不一样,可是,有些病人入院的时候脚又红又肿,烂的非常厉害,而且特臭,发高烧,可这样的病人竟好了,可以说是一天一个样,而有的病友,来的时候就烂那么一点,而且不红不肿,也不发烧,可老长不上,这是为什么?

虽然都叫糖尿病足,但具体到每个人却不一样。糖尿病足所包含的病变范围很广泛,有血管病变,而血管病变又有侧重于大血管及微血管的不同;有神经病变;还有感染引起的溃疡或坏疽。几种病变可单一致病,也可和而致病,病变程度不一,病变的侧重不一,临床治疗方法也就不一样,预后也不一样。

鉴于这些个不一样,临床将糖尿病足溃疡坏疽的种类分为三种,即湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。

湿性坏疽:常因感染引起,起病较急,患足肿胀变大,皮肤红肿热痛,溃烂,分泌物及脓液秽臭,进展迅速,波及全足甚至小腿,深达肌肉、血管、神经、骨骼,伴全身高热甚至脓毒血症。若不及时救治,不仅会造成截肢,还可危及生命。您所讲的第一个患者就属于湿性坏疽,来的时候病情危重,但这类患者,下肢足供血尚可维持组织需要,所以在积极控制感染,科学的处理创面等措施的综合运用下,这类病人常可获得救治成功,而且恢复起来较缺血性坏疽要块。

干性坏疽: 临床表现为患足萎缩,皮肤干而薄,色暗红或紫绀,坏疽形成时间较长,进展慢。这类坏疽形成的原因是下肢大中小血管及微血管均发生病变,组织缺血缺氧而出现的坏死,所以,缺血不予以解除,坏疽就不能愈合。您所说的第二个病人就属于这类坏疽。

混合性坏疽:顾名思义,即在缺血性坏疽的基础上由合并感染造成的坏疽,这类病人属于最危险的病人,截肢率最高。

8.糖尿病患者应了解糖尿病足加重的一些因素

糖尿病是一种慢性的疾病,因此大家一定要及时的预防和治疗糖尿病疾病,在治疗的同时也要注意患者的饮食问题,合理的饮食对糖尿病患者病情的恢复很是重要,大家要特别的重视这一问题。导致糖尿病足加重的因素?

1、感染因素:高糖状态导致机体免疫力下降,极易感染。

2、血管病变:糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响组织的血液循环,使局部组织缺血、坏疽。

3、受伤因素:轻度外伤(机械性)、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学物质伤、鞋、袜不合适,鞋内压力大,足卫生保健差。足部不正确处理、职业伤、吸烟。

4、神经病变:感觉神经异常使患者下肢麻木、灼热、针刺、疼痛或感觉丧失、感觉倒错,在外伤时不能及时发现和治疗。局部压力增大的部位发生胼胝及溃疡;运动神经病变使内收肌肉萎缩,趾骨畸形,导致爪型趾、高足压,局部压力增高常导致溃疡发生。

5、其他因素:其他包括高龄、视力差,难以发现足部疾病、糖尿病知识缺乏、心理因素及文化、经济状况差等。

专家特别提醒:糖尿病患者应增加对自身疾病的认识,并主动了解有效治疗糖尿病和糖尿病足的方法,避免病情恶化导致截肢的发生。

9.我是一个糖尿病患者,半年前脚底出现了溃疡,到医院检查后,说是糖尿病神经性溃疡,治疗了这麽久不见什么效果,对此我有些不太明白,想了解一下什么是神经性溃疡,溃疡和神经损伤有什么关系呢?这种病是不是很难治?能不能好呢?

顾名思义,神经性溃疡就是因神经病变引起的溃疡。您可能要问:我听说过感染可引起溃疡,缺血可引起组织坏死导致溃疡,但神经和溃疡有什么直接关系呢?要想弄懂这些问题,必须先弄懂神经损伤后给足带来什么后果?然后才能明白为什么形成足溃疡了。

糖尿病慢性并发症中,神经病变是其中重要的一种,具体到足部则主要包括了两方面,一个是感觉神经受损,一个是植物神经受损。感觉神经受损,如痛觉减退甚至丧失,使患者不能感觉到鞋的挤压和异物的摩擦而造成外伤;温度觉减退可致烫伤和冻伤;深部感觉减退,患者不能及时调整关节负重,我们知道,人在行走时足要承受很大的压力,每走一步均可使足底毛细血管闭塞,特别是足底高压区——足跟、足掌、趾(特别是1、5 跖趾关节)部位,由于经常摩擦及局部营养障碍,这些部位容易形成胼胝,胼胝又可做为异物进一步使足底高压区压力增加大约30%,胼胝的出现强烈地预示着发生溃疡的危险,有报道表明,胼胝的出现使该部位发生溃疡的危险性增加了77倍。另一方面是植物神经受损后引起的微循环功能异常,主要为动-静脉短路大量开放,导致血流经动-静脉短路回流,营养毛细血管的血流减少,组织得不到充足的氧和营养物质,难以维持正常代谢活动,出现皮肤大泡和自发性溃疡。由于缺血缺氧,使组织抵抗力降低,抗御感染能力下降,以致感染难以控制,溃疡难以愈合。

经过以上介绍您是否对神经性溃疡有了一些认识?因为参与溃疡形成的因素较多,形成的过程也较长,而人的双脚又不可能不行走,所以,此病的治疗一个需要时间,再一个需要多方面的配合。至于能不能好首先要明确您是不是单纯的神经性溃疡,是否存在着下肢供血不良,这直接关系着预后,所以,我给您提点建议:到医治糖尿病足的专科进行系统检查,听听医生具体的意见,配合医生坚持治疗,有很多患这种病的患者,经过治疗已经愈合了,您要有信心哟!

10.糖尿病患者如何通过泡脚预防糖尿病足?

1、糖尿病患者泡脚后要注意保暖,待全身热度缓缓降低后才可结束,泡脚过程中出现胸闷、头晕的感觉,应暂时停止泡脚,马上躺下休息。

2、糖尿病患者饭后立即用热水泡脚,本该流向消化系统的血液转而流向下肢,可能影响消化吸收,最好吃完饭过1~2小时后再泡脚,有足部有感染或出血情况时禁止泡脚。

3、糖尿病患者感知外界温度的能力下降,泡脚时要先试水的温度,或用温度计测量,以37℃为宜,避免因水温过高引发足部感染。

4、泡脚过程中人体血液循环加快,时间过长容易影响心脏,而且血液流向下肢可能导致脑部供血不足而感到头晕甚至昏厥,因此糖尿病患者泡脚时间不宜过长,以15~30分钟为宜。

5、患者如需使用中药泡脚,一般选用木盆或搪瓷盆,避免脚盆与中药中的一些成分发生反应,影响药物的疗效。

以上就是为大家介绍的“糖尿病患者如何通过泡脚预防糖尿病足”,希望对大家有所帮助。糖尿病患者应该多了解一些预防糖尿病并发症的相关知识,这样可以最大限度的保护患者不受这些并发症的伤害。

11.糖尿病足存在着哪些的基本病变?

基本病变包括大血管病变、微血管病变及神经病变。

(1)大血管病变是指肢体大中小动脉硬化性狭窄或阻塞而言。        

(2)微血管病变是指微小血管和毛细血管网病变。糖尿病微血管病变是由基因遗传所决定的,血糖控制不好是其促发因素。在肢体可引起组织营养不良,并发感染和诱发大面积坏疽,因此微血管病变在糖尿病坏疽的发生中占有重要地位。

(3)神经病变主要由高血糖所致,研究表明,高血糖、微血管病变导致神经内膜缺血缺氧而发生病变,其在诱发和加重缺血性溃疡或坏疽中是一个很危险的因素。

12.糖尿病足的临床表现是什么?

糖尿病足的临床表现比较复杂,疾病的不同时期表现有所不同,主要表现为三方面:即缺血症状、神经病变和感染。

(1)缺血表现:早期患足发凉怕冷,麻木无力,长距离行走则出现下肢酸软或疼痛感,需停下来休息片刻方可继续行走,患足皮肤薄而干燥,脱屑,颜色苍黄或紫红;中期则出现足痛,夜间加重甚至影响睡眠;晚期则出现趾端坏死及破溃。足背及胫后动脉搏动减弱或消失

(2)神经病变:常出现对称性的疼痛及感觉异常,疼痛呈针刺样、烧灼样或钻凿样,感觉异常先于疼痛出现,常见有麻木、蚁行、虫爬、发热、怕冷和触电样感觉,往往从四肢末端上行,呈对称性“手套”和“袜套”样感觉迟钝,对痛觉、温度觉刺激不敏感或丧失,即所谓的“无痛足”;也可表现为运动障碍,如下肢活动受限,肢体软弱无力等。

(3)感染:常因烫伤、烧伤、擦伤、剪伤、脚气、皮肤大泡等引发,患足肿胀变大,皮肤水肿,成浅红或黄色,局部红肿热,溃烂,有黄色分泌物或脓液;进展迅速,可波及全足甚至小腿,累及肌肉、血管、神经、骨骼,形成脓肿,奇臭或无味;全身可伴有发烧,寒战。

13.糖尿病足的预防应从0级开始

糖尿病是独立于其他动脉硬化危险因素外, 引起心脏病和周围动脉疾病的主要原因, 其所致的下肢血管病变属于周围血管病变,是糖尿病的严重并发症之一, 发病率为正常人群的4倍,严重影响患者的生活质量甚至寿命。临床上表现为由缺血导致的间歇性跛行、肢体发冷、静息痛(注:静息痛—这种疼痛一般在安静休息时更加明显, 尤其是夜深人静的时候,疼痛比较剧烈、持续, 主要是由于肢体缺血严重造成的)等,最终结局是足部溃疡、截肢和死亡。

糖尿病是独立于其他动脉硬化危险因素外,

知识链接:糖尿病足的6级分期

0级糖尿病足:主要指患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变,但在足部无任何创伤;

1级糖尿病足:指足部已出现溃疡,但溃疡较为表浅,仅限于皮下,未达筋膜;

2级糖尿病足:病变已达筋膜,未伤至深部肌肉;

3级糖尿病足:溃疡病变已深入至深部肌肉,甚至骨骼,造成骨髓炎;

4级糖尿病足:主要是指足部出现了局部坏疽;

5级糖尿病足:是指全足的坏疽。

药物治疗应贯穿始终

糖尿病足在临床上分为6级,当0级时,即只要存在糖尿病足的高危因素(糖尿病神经病变/周围血管病变) ,即使足部皮肤完整无破溃,应按糖尿病足来治疗和预防,应用药物改善循环,预防其进展,以减少皮肤破溃后的治疗费用及改善预后,减少截肢的发生。

运用药物治疗应贯穿周围血管疾病防治的始终,但由于种种原因,一般认为糖尿病引起的下肢缺血主要是由于微血管和微循环障碍,对大血管重建方面重视不够,近年发现糖尿病并发的下肢血管病变在微血管和微循环障碍的同时,出现下肢大动脉硬化的发生率为正常人的4倍,且进展快,多发于腘动脉及其远端动脉,特别是临床常见的足部干性坏疽,多为大血管闭塞所致,单纯药物治疗疗效不够理想。

14.糖尿病足属于哪科疾病?如果我想检查应该看什么科?

糖尿病足是一种跨学科疾病,也就是说:原发病是内分泌病,而在出现足坏疽时就又属于外科病了。所以,糖尿病足的诊治问题在过去一直不知归属于谁?近几年,由于患病人群的增加,为了适应客观需要,有不少西医医院内分泌科开始诊治糖尿病足,但比较擅长原发病的治疗,也应用一些改善循环,抗感染的药物,但对坏疽的病人常显得束手无措;而外科主要是采用截趾、肢的方法进行治疗,不太重视全身治疗。所以,糖尿病足患者总有一种感觉,就是在那个科都不能获得全面的治疗。

而从糖尿病的病理改变来讲,它主要是血管病变,神经病变实际上也与血管病变相关,所以,近几年成立的周围血管科将此病列入了本科治疗范畴,这对于糖尿病足患者来讲可谓是福音。因为周围血管科是站在病理的角度诊断治疗疾病,并不拘泥治疗手段,无论是全身治疗,还是局部处理,必要时会应用外科手术开通大血管,如果再配合中医药治疗手段,可以说是非常周到了。但目前我国周围血管科仍较少,许多病人对周围血管科也很陌生,绝大部分患者仍处于盲目的治疗状态中,所以,如果您看病,最好选择周围血管科。

15.糖尿病患者要想早期发现糖尿病足,应该做哪些检查?

我们知道糖尿病患者并发糖尿病足的概率非常大,所以,有关糖尿病足的检查应该列入糖尿病患者的常规检查,最基本的检查主要由两方面,(1)血管方面的检查:常做有下肢动脉彩超、动脉无损系统检查及微循环检查,这些是帮助了解下肢动脉供血情况,对于是否存在着缺血、是哪类血管有了病变可以进行筛选。(2)肌电图:了解周围神经情况,对于糖尿病周围神经病变的诊断非常有价值。这两种检查均属无创检查,简单、病人没有痛苦,对于糖尿病足的初步诊断诊断非常适合。

16.已经患了糖尿病足又需要做哪些检查?

如您已经诊断为糖尿病足,并已经出现了坏疽,那么尚需要再作一些进一步检查,以便进一步了解病情,判断预后,指导治疗。常用的检查有(1)足X片:帮助判断骨质受损情况,是否存在着骨髓炎。(2)经济条件好的患者还可以做磁共振检查,这项检查对骨髓炎的诊出率接近100%,对血管狭窄程度、病变位置较多普勒检查具有更直观,定位更准确的优势。(3)坏疽分泌物培养+药敏试验:这项检查是为了指导临床使用抗生素。(4)血液检查:包括血常规、血脂、血糖、血流变、凝血因子等检查,为临床内科治疗提供依据。

17.当您发现或怀疑患了糖尿病足的时候应该怎么办?

如果您是一位糖尿病患者,就该特别留意您的双脚,当发现异常时应及时到医院就诊,因为糖尿病患者足病变已经到了出现明显症状的时候,往往病情已经很严重了,若不及时控制则会迅猛发展,具有相当高的致残性,甚至可危及生命。所以一定要掌握及时就诊、正确治疗、坚持配合的原则。

(1)及时:其中包含着两个方面:即及时发现和及时治疗。糖尿足的早期治疗甚为重要,这是避免肢体致残的首要因素,由于糖尿病足的发病具有隐秘、缓慢、一旦爆发常常已经进入晚期的特点,病情多难于控制而不能逆转,而早期治疗则可以较好的控制病情,所以,对于糖尿病人或者有糖尿病家族史及糖尿病体质的人群,应该学习有关糖尿病足的科普知识,建立健康意识,可采取体检的方式筛查疾病,尽量做到早发现,早治疗。如果您已经患了糖尿病足,那么,一定务必在第一时间就诊,这是挽救肢体的最后机会。

(2)正确:糖尿病足的正确治疗极为关键,因为糖尿病足不同于其他疾病,它的发生是全身性疾病导致的局部损害,参予的病变因素众多,形成的过程具有多环节性和错综复杂性,有些学者曾试图用图解的方式简单地阐述糖尿病足的部分或全部的发病机制,但多不尽人意。同时在临床上糖尿病足又分为许多型、有不同分级,这类病人多见于老年人,全身其他伴随疾病也很多,情况也不同,所以,它既包括了众多的内科病,又存在着外科情况需要处理,二者又互相关联影响着,并非单一的内科或者外科治疗就可以解决的,所以强调治疗的综合性、全面性,讲究治疗时机的选择、全身和局部治疗的配合,要因人而异,因病情而异,治疗得当,则病变可以得到控制及好转,肢体得以挽救,倘若治疗不当,不但病情得不到控制,相反会加重病情,加速病变。所以,对于糖尿病足的治疗,合理而正确的治疗致为关键。

(3)坚持配合:因为糖尿病足是一种慢性病,治疗周期长,需要有计划的分阶段治疗,所以需要患者坚持,不可中途停止或时断时续,这与疗效的关系非常密切;同时,应该认真听取医生的嘱咐,日常起居应该注意的事项一定要记在心里,因为糖尿病病人血糖的控制及平时对足的保养和护理,直接关系着病情的好坏。

18.“脚冰凉”警惕糖尿病足

入冬以后,气温逐渐转凉,中老年人、身体虚弱者常有手脚发凉的情况。专家提醒,如果糖尿病病人一只脚凉,另一只脚不凉,则要留心是否患上了糖尿病足。

糖尿病足是一种因糖尿病长期未能得到有效控制,导致下肢血管发生动脉硬化而引发的疾病,多发于50岁以上的中老年患者,如果治疗不及时,可导致患者下肢坏死,最终需截肢。

19.糖尿病足的局部处理应注意什么?

糖尿病足的局部处理属于外科治疗,但由于糖尿病足的形成是全身疾病导致的局部病变,不同于外科疾病中普通的疮疡,所以他的治疗就有特殊性,应该配合全身治疗,根据不同性质的坏疽采用不同的方法分期分批的治疗,简单的讲应该掌握如下原则:

(1)干性坏疽:主要以保护创面清洁干燥为主,防止损伤、湿浸、感染。

(2)湿性坏疽:湿性坏疽的局部处理是糖尿病足整体治疗中致为关键的环节,其讲究分期、分批的治疗原则,并需要与全身治疗相配合,创面的处理极赋科学性和技巧性,不可急躁和鲁莽:

一期:局部红肿热,脓肿形成,以开创减压为原则,目的是使脓腐外出,防止内陷。

二期:经过抗炎治疗后,局部红肿热等炎性反应得到控制,以蚕食法采取分批清创法逐渐清除坏死组织。

三期:经过二期治疗后,坏死组织基本被清除,基底部有肉芽组织生长,以改善局部血液循环,促进肉芽生长为原则。

四期:肉芽生长良好,上皮开始爬行,以继续改善循环,配合创面形状的修整,帮助上皮爬行,促进创面愈合。

20.糖尿病足为什么强调中西医结合治疗?中医治疗糖尿病足具备哪些优势?常用一些什么方法?

我们已经知道糖尿病足的发生及演变过程十分复杂,牵扯的组织器官很多,到目前为止,国内外医学界还没有寻找到单一有效、快捷的治疗方法,其治疗仍需要多环节、长期的治疗,这就带来了一系列问题,如大量而长期用药的毒副作用,药物引起的肝肾功能异常,各种药物之间的相互协调性并不确定,感染的防治环节需要的时间很长,抗生素在应用过程中引起的耐药或诱发的二重感染,使得抗感染不能延续及二重感染给患者生命造成的危害,还有治疗坏疽的局部用药缺乏等等问题,均是西医治疗过程中不可克服的弊端。而中医药则克服了西药的上述弊端,具有药效全面、兼顾内外、护固正气,长期应用无毒副作用等特点。另外,中医理论认为:人是一个有机的整体,从辩证诊断,到立法处方,都要兼顾局部与全身,绝不只是头痛医头,脚痛医脚。所以,针对糖尿病足这种具有复杂的病理基础、内外科疾病并存、需要长时间治疗的疾病来讲,中医所体现的优势则更明显。而且,中医对疮疡的诊断治疗渊源已久,仅外治法就有九种,许多治疗疮疡的经典外用药,历经数千年还经久不衰,其临床疗效绝非西药可以比拟的,所以,在糖尿病足的治疗中,以中西药互补的治疗将是最佳治疗。

中医治疗方法具有特色性,首先中药剂型经历了数千年的变革后,不单停留在传统的膏丸散丹等剂型上,目前已研制生产了许多中药注射剂,供我们直接经血管给药;治疗的方式也多种多样,除全身给药外,尚可采用全身药物薰洗、浸浴、泡洗的方法经皮肤给药,这对改善皮肤组织的微循环将更直接、更有效;针灸疗法、穴位注射对恢复神经功能效果非常好;中医外治法在创面的治疗上更突出了中医的优势,仅外治方法就有九种,外用药的种类和剂型则更多。所以中医的治疗恰恰弥补了西医治疗的不足,因此,中西医结合治疗的方法是治疗该病的最佳方法。

21.我是一个糖尿病足患者,曾听医生说运动可以帮助降低血糖,可因为脚有病,医生又说不宜长距离行走,那么我该不该运动呢?该怎样掌握呢?

您提的这个问题非常好。对于糖尿病患者来说,运动是糖尿病的基础治疗方法之一,适当的运动可帮助骨骼肌增加糖的利用,改善胰岛功能,增加组织对胰岛素的敏感性,降低血脂,改善心肺功能,使轻型糖尿病肥胖减轻体重,对于合并下肢慢性缺血的患者,适量运动尚可增加侧枝循环,改善下肢缺血。然而糖尿病足患者的病变主要在脚,行走时双足要承受各种力,所以很容易受伤,故不宜长距离行走。那么糖尿病足患者该不该运动呢?该怎样运动呢?首先,对于糖尿病足患者,合理的运动是不可缺少,但要讲究科学,实行个体化。这就需要在医生的指导下,全面体检,了解病情,根据患者身体状况、年龄、兴趣、运动习惯、运动场所,选择合适个体的运动方案,包括运动强度、种类、持续时间及频度等等。第二、尽量选择不需要足负重或少负重的运动项目,如健身操、游泳、脚踏车等。第三、掌握循序渐进的原则,每次运动量以患者未出现不适为适度。第四、掌握少量多次的运动原则。第五、运动时所穿鞋袜要和脚,质地柔软透气,以免挤压或磨损双脚。

22.糖尿病患者应该怎样保护自己的脚?

(1)鞋袜问题:由于糖尿病足的病理特点,组织营养障碍,关节变形,足弓变浅,加之神经病变,使得足对外来伤害缺乏敏感性及防御性,倘若所穿鞋子狭小,内衬不平欠柔软,鞋底薄或足跟高,则很容易挤压足趾,硌伤足底,磨损皮肤,从而诱发感染引起坏疽。在临床中,有相当一部分患者的发病原因中存在着这方面因素。近年来,美国糖尿病足学会专门对糖尿病足专用鞋进行了科学研究,发明了一种具有合理生理曲度的糖尿病足鞋。因此,糖尿病患者在选择鞋袜方面,应特别注意选择宽松、柔软、内衬平展,透气、鞋底具有一定厚度和弹性舒适跟脚的鞋子。

(2)洗脚问题:首先是水温问题,因为相当一部分患者足温度觉减弱或丧失,所以,很容易被热水烫伤;即使是足温度觉存在的患者,常有一种错误的认识,认为用热水烫脚有利于血液循环,往往刻意地用热水洗脚,此种观念是错误的,一方面容易造成损伤,一方面容易加重病情。我们要求洗脚时的水温在35~40度,即用手摸上去感觉是温的。再有就是洗过脚后,应注意用柔软的毛巾将脚趾缝逐一擦干,不要被水浸渍,防止糜烂及细菌孳生;用润滑护肤霜擦试足部,防止干燥、破裂;同时检查足部,确认有无裂伤或局部红肿感染,如有要及时就医。

(3)胼胝及嵌甲的处理:糖尿病足患者常有脚胼胝及嵌甲,这是糖尿病足发病中不可忽视的病因。因为胼胝可以作为异物,挤压深部组织而导致坏死,形成洞形穿凿样溃疡;嵌甲可因甲缘镶嵌到组织中导致损伤并带入细菌导致感染。在对胼胝及趾甲的修剪过程中,常因操作不当而损伤组织,并且会因剪刀的污染而诱发感染的发生。所以,对于胼胝及嵌甲的处理应该找专科医生,不可置之不理或随意自行剪片。

(4)积极治疗脚气:存在脚气的患者应积极治疗,因为它是造成皮损和感染的主要因素之一。

23.糖尿病足的饮食疗法

糖尿病足在治疗的时候应该注意什么样的饮食问题呢?糖尿病足是许多糖尿病人不得不面对的并发症,一般发生在病史5年以后。糖尿病足不仅仅只表现为足部溃疡,平时的糖尿病友的足部出现麻、凉、疼等症状,就是糖尿病足的早期症状。糖尿病治疗专家讲到,由于糖尿病足的危害是比较严重的,所以,对于它的正确治疗就是很关键的。下面就是我们讨论的治疗糖尿病足患者的饮食疗法:

1、热量的安排原则是,既要充分考虑减轻胰岛素β细胞负担,又要保证机体正常生长发育的需求。进食时间规律,不吃或少吃零食。

2、三大营养素组成比例合理。在总热量确定的前提下,适当提高碳水化合物含量,保证足够的蛋白质供应,减少脂肪,特别是动物脂肪的摄入,限制胆固醇。

3、要少吃,切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高,而高血糖持续时间长的话,则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时,加重高血糖的细胞毒作用,会使胰腺损伤、水肿等。

4、饮食限量。口味宜淡,尽量采用低钠饮食,防止高血压的发生。一般每日限制食盐在10g以内为好。

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